提供者データモデルについて学ぶ
学習の目的
この単元を完了すると、次のことができるようになります。
- 提供者データモデルの利用目的を説明する。
- ヘルスケア提供者とヘルスケア施設のオブジェクトを説明する。
- 支払者と施設のネットワークのオブジェクトを説明する。
- ヘルスケア提供者の専門分野のオブジェクトを説明する。
- ヘルスケア提供者の認定資格、教育、ライセンスのオブジェクトを説明する。
提供者データモデル
提供者データモデルは、ヘルスケア提供者 (個人の医師と勤務する施設、個人の医師が参加するネットワーク、専門分野や資格など) を表します。
Sara Johnson は、複数の施設を所有する PT Health Specialists という組織に所属する理学療法士です。Sara は、PT Health Specialists の Downtown 支店で月曜日、水曜日、金曜日の午前 9 時から午後 5 時まで勤務しています。この支店は、Charles Green が加入している PPO プランのネットワークである、Bloomington Health Plans の PPO ネットワークに属しています。
Sara は国内提供者 ID (NPI) 番号、ビジネスライセンス、褒賞、資格を有しており、その中に米国理学療法専門委員会の認可もあります。専門は整形外科の理学療法であり、Charles の腰痛の症状には最適な人物です。
ヘルスケア提供者
Health Cloud でヘルスケア提供者をモデル化する場合には、人または組織として表し、また何を実行するのかを表します。
法人レコードタイプの取引先オブジェクトは、組織である提供者を表します。
人の場合は、個人取引先と取引先責任者のいずれかを使用しますが、個人取引先の使用を強くお勧めします。個人取引先は、多数の場所での処置権を持つ独立した事業体であるヘルスケア提供者に適しています。このような個人は、国内提供者 ID (NPI) などの一意の ID 番号を持っており、勤務地に関係なく追跡できます。個人提供者を取引先責任者として対応付ける場合、このようなレコードの機能には制限があります。
ヘルスケア提供者オブジェクトは提供者が何をするのかを表します。このオブジェクトには、ヘルスケア組織または個人に関するビジネスレベルの詳細 (提供者種別など) が保存されます。
ヘルスケア提供者レコードと個人取引先を組み合わせて、Salesforce の FHIR 医師リソースを表します。ヘルスケア提供者レコードはベースであり、AccountId 項目を使用して個人取引先レコードを参照します。
提供者を個人取引先としてのみモデル化した場合、提供者検索などの Health Cloud 機能を使用できない可能性があります。ただし、ヘルスケア提供者オブジェクトと個人取引先の両方を使用して提供者をモデル化すると、FHIR 医師リソースと整合性が取れ、提供者検索を使用できるようになります。詳細については、「Practitioner (医師)」を参照してください。
人
Sara Johnson は理学療法士です。 人の場合は、個人レコードタイプの取引先オブジェクトを使用します。
Sara の個人取引先レコード (1) は Sara を人として表し、ヘルスケア提供者レコード (2) は理学療法士として表します。
UI では、Sara のヘルスケア提供者レコードには個人取引先を参照する取引先項目があります。Sara は 1 人の個人ですが、複数のヘルスケア提供者ロールを持つことも可能なため、Sara の個人取引先レコードには複数の関連するヘルスケア提供者レコードがある可能性があります。
組織
PT Health Specialists は Sara が所属しているヘルスケア組織です。組織には、法人レコードタイプの取引先オブジェクトを使用します。
法人取引先レコード (1) は PT Health Specialists を組織として表し、ヘルスケア提供者レコード (2) はこの組織が何を行うかを表します。UI では、ヘルスケア提供者レコードは取引先項目の法人取引先を参照します。
PT Health Specialists という組織には複数の施設があります。それを表現するオブジェクトを見てみましょう。
ヘルスケア施設とヘルスケア施設の医師
ヘルスケア施設は建物で、ヘルスケア施設の医師はその建物で働く人だと考えてください。建物にはそこで働く多くの人がいて、医師は複数の建物で働くこともあります。次の 2 つのオブジェクトは、ヘルスケア施設とヘルスケア担当医師の施設というシナリオに対応します。
ヘルスケア施設
ヘルスケア施設オブジェクトは、ヘルスケア施設とその物理的、機能的、地理的な詳細やビジネスの詳細を表します。ヘルスケア組織の地域の支店や施設には、その特定の支店や施設の法人取引先とヘルスケア提供者レコードを参照するヘルスケア施設レコードが必要です。
PT Health Specialists には Downtown 支店があります。
法人取引先レコードは PT Health Specialists Downtown 支店 (1) を表します。法人取引先レコードは次を参照します。
- PT Health Specialists Downtown のヘルスケア提供者レコード(2)
- PT Health Specialists Downtown のヘルスケア施設レコード (3)
- 親法人取引先の法人取引先レコード (4)
次に、Sara が PT Health Specialists Downtown 支店に所属していることを表してみましょう。
ヘルスケア担当医師の施設
ヘルスケア担当医師の施設オブジェクトは、特定の場所で医師が実施する一連のサービスを表します。
Sara は、PT Health Specialists の Downtown 支店で月曜日、水曜日、金曜日の午前 9 時から午後 5 時まで勤務しています。
オブジェクトとレコードの概要を次に示します。
| シナリオの詳細 | オブジェクトとレコードの詳細 |
|---|---|
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Sara は PT Health Specialists の Downtown 支店で働いている。 |
ヘルスケア担当医師の施設 ヘルスケア担当医師の施設レコード (1) は次を参照します。
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Sara は月曜日、水曜日、金曜日の午前 9 時から午後 5 時まで勤務している。 |
業務時間 (5) は個人または組織が作業可能な時間を表します。 業務時間レコードは、時間枠 (6) と業務時間休日 (7) レコードを参照します。 時間枠 (6) は、Sara が作業を実施する特定の曜日の時間範囲を表します。業務時間は 1 つ以上の時間枠レコードで構成されます。 |
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Sara は、戦没者追悼記念日や労働者の日などの米国の祝日は勤務しない。 |
業務時間休日 (7) は、祝日など、Sara が通常の勤務時間であっても対応不可である日を表します。 |
この時点で Charles Green が理学療法士を検索すると、特定の日に近隣の施設で Sara が対応可能であることがわかります。ただし、Bloomington Health Plans の PPO ネットワークに Sara が属しているかどうかがわかるようにするにはどうすればよいのでしょうか?
ヘルスケア支払者と施設のネットワーク
ヘルスケア提供者が所属する支払者ネットワークを表すには、ヘルスケア施設ネットワークとヘルスケア支払者ネットワークという 2 つのオブジェクトが役立ちます。
オブジェクトとレコードの概要を次に示します。
| シナリオの詳細 | オブジェクトとレコードの詳細 |
|---|---|
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PT Health Specialists Downtown と Sara は Bloomington Health Plans の PPO 支払者ネットワークに属している。 |
ヘルスケア施設ネットワーク (1) は、場所またはビジネスエンティティが属する支払者ネットワークを識別します。 ヘルスケア施設ネットワークレコードは次を参照します。
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Bloomington Health Plans はネットワークに PPO オプションを提供する保険会社である。 |
ヘルスケア支払者ネットワーク (2) は保険ネットワークグループを表します。このオブジェクトには、HMO、PPO、EPO などのネットワーク種別があります。 |
Health Cloud には、提供者のネットワーク契約を表すオブジェクトがあります。詳細は、「Provider Network Management with Health Cloud (Health Cloud を使用した提供者ネットワーク管理)」および『Salesforce Health Cloud 開発者ガイド』を参照してください。
これで、Charles Green が提供者を検索すると、Sara Johnson がネットワークに属していて、近隣で対応可能な理学療法士であることがわかります。ただし、Sara が自分の疾患に必要な種類の理学療法を専門にしていることを Charles が確認できるようにするにはどうすればよいでしょうか? それでは、Sara のヘルスケアの専門分野を表す方法について見てみましょう。
ヘルスケア提供者の専門分野
ヘルスケア提供者には複数の専門分野やサブ専門分野がある可能性があります。それを表すために、Health Cloud にはいくつかのケア専門分野オブジェクトがあります。
Sara は整形外科の理学療法を専門としています。
オブジェクトとレコードの概要を次に示します。
| シナリオの詳細 | オブジェクトとレコードの詳細 |
|---|---|
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Sara は整形外科の理学療法を専門としている。 |
ヘルスケア提供者の専門分野 (1) は医師と提供者組織の専門分野を表します。Sara は整形外科の理学療法を専門としていますが、腫瘍科や神経科の理学療法など他にも専門分野がある場合もあり、それぞれに別のレコードが必要です。 Sara のヘルスケア提供者の専門分野レコードは次を参照します。
ケア専門分野 (3) には提供者の専門分野コードと説明が保存されます。 |
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Sara は PH Health Specialists Downtownで整形外科の理学療法を専門としている。 |
ケア提供者施設の専門分野 (4) は、医師が所定の場所で提供するすべての専門分野を表します。 Sara は、PH Health Specialists Downtown で整形外科の理学療法を専門に勤務していますが、この施設では別の日に腫瘍科の理学療法を専門にすることもあります。そのため、PT Health Specialists Downtown に関連するケア提供者施設の専門分野レコードは 2 つあることになります。 Sara のケア提供者施設の専門分野レコードは次を参照します。
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Health Cloud には提供者検索などの機能で重要となる、専門分野やサブ専門分野を分類するための分類オブジェクトも用意されています。
次に、Sara がこういったヘルスケア専門分野の資格を正式に取得していることを表す方法について見ていきましょう。
ヘルスケア提供者の認定資格、教育、ライセンス
Health Cloud には、医師の認定資格、教育、ライセンスを表すオブジェクトがあります。このようなオブジェクトは、個人取引先オブジェクトとヘルスケア提供者オブジェクトのいずれかまたは両方に関連しています。
Sara は国内提供者 ID (NPI) 番号、ビジネスライセンス、褒賞、資格を有しており、その中に米国理学療法専門委員会の認可もあります。
オブジェクトとレコードの概要を次に示します。特に指定のない限り、レコードは個人取引先レコードとヘルスケア提供者レコードの両方を参照します。
| シナリオの詳細 | オブジェクトとレコードの詳細 |
|---|---|
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Sara には国内提供者 ID (NPI) がある。 |
ヘルスケア提供者 NPI (1) は、米国内のすべての施設と免許を受けた医師に割り当てられた国内提供者 ID を表します。 Sara の NPI レコードは個人取引先レコードを参照します。 |
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Sara は医学の学位を取得している。 |
学歴 (2) には、提供者ロールの個人に関する専門教育の詳細が保存されます。 Sara の教育レコードはヘルスケア提供者先レコードを参照します。 |
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Sara は専門委員会が認定した整形外科の理学療法の臨床スペシャリストである。 |
専門委員会による認可 (3) には、スペシャリストになるための特別なトレーニングを受けていること、また専門分野の最先端技術を習得していることを証明する、医師が持つ専門委員会による認可が保存されます。 |
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Sara はカリフォルニアで働くためのビジネスライセンスを取得している。 |
ビジネスライセンス (4) には、ヘルスケア提供者や保険募集人など、当事者ロールのライセンスが保存されます。 |
| このシナリオでは適用外。 |
認定 (5) は施設の専門の適格性認定を表します。たとえば、医療施設認定合同機構は施設を総合救急病院として認定します。 |
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Sara は最近、California Physical Therapist Association (CPTA) のライジングスター賞を受賞した。 |
受賞 (6) には個人または組織の職業上の賞が保存されます。 |
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Sara にはライセンス取り消しや他の懲戒処分の記録がない。 |
ケア提供者の不利益行為 (7) では、提供者に不利なアクション (医療過誤訴訟やライセンスの取り消しなど) が取得されます。 |
この単元で紹介したオブジェクトについての詳細は、『Salesforce Health Cloud 開発者ガイド』を参照してください。
次の単元で、利用管理データモデルのオブジェクトを確認して、ヘルスケアデータモデルのツアーを締めくくります。